Despre Verificatorul XML ICMed pentru Stomatologie
Un cabinet dentar nu stie cat va incasa de la casa de asigurari pana nu aduna serviciul cu serviciul: fiecare are un tarif in lei si un procent de decont care depinde de varsta pacientului, iar totul trebuie sa intre intr-un plafon lunar negociat separat pentru fiecare cabinet. Verificatorul XML ICMed pentru stomatologie este un instrument gratuit care face acest calcul in locul tau. Introduci plafonul tau lunar, urci raportarea, iar in cateva secunde vezi cat deconteaza casa de asigurari, daca te incadrezi in plafon si daca vreun pacient depaseste frecventa admisa la un serviciu.
De ce stomatologia se raporteaza altfel
Spre deosebire de medicina de familie sau de ambulatoriul clinic, in stomatologie nu exista un plafon uniform si nici punctaj. Tarifele sunt direct in lei, plafonul se negociaza individual de fiecare cabinet cu casa de asigurari, iar suma pe care o deconteaza casa depinde de cine este pacientul - un copil, un adult sau un beneficiar de legi speciale. Acelasi serviciu poate fi decontat integral pentru unul si doar partial pentru altul. De aceea verificarea unei raportari dentare inseamna, de fapt, un calcul: aduni ce ai facut, aplici procentele corecte si compari cu plafonul.
Plafonul lunar si de ce il introduci manual
Aceasta este particularitatea care deosebeste pagina de stomatologie de celelalte. Pentru ca fiecare cabinet are propriul plafon, negociat la contractare in functie de capacitate si de istoricul activitatii, aplicatia nu il poate sti dinainte - il introduci tu, din contractul cu casa de asigurari judeteana. Odata introdus, instrumentul compara suma decontata calculata din raportare cu plafonul tau si iti spune limpede daca te incadrezi sau daca ai depasit, inainte sa trimiti raportarea.
Cum se calculeaza decontul
Pentru fiecare serviciu, Anexa 14 din Ordinul 1857/441/2023 stabileste un tarif fix in lei si un procent de decont care difera dupa categoria pacientului. Un exemplu: tratamentul afectiunilor pulpare cu anestezie are un tarif in jur de 269 de lei. Pentru un copil, casa de asigurari deconteaza integral acea suma; pentru un adult deconteaza in jur de 60 la suta, adica aproximativ 161 de lei, restul fiind achitat de pacient; iar pentru un beneficiar de legi speciale se deconteaza integral, in conditiile prevazute de lege. Aplicatia recunoaste categoria pacientului din raportare si aplica procentul potrivit, fara sa fie nevoie sa calculezi tu.
Cele trei categorii de pacienti
Decontul depinde de categoria in care intra pacientul, declarata in raportare:
- Minorii sub 18 ani - beneficiaza de decont integral la multe dintre serviciile dentare
- Adultii peste 18 ani - beneficiaza de decont partial, restul fiind suportat de pacient
- Beneficiarii de legi speciale - veterani de razboi, revolutionari din decembrie 1989, magistrati reabilitati, precum si tinerii intre 18 si 26 de ani care sunt elevi, studenti sau ucenici fara venituri din munca; pentru ei serviciile la care altfel se deconteaza partial pot fi decontate integral, in conditiile legii
Regulile de frecventa per pacient
Anexa 14 limiteaza cat de des poate fi raportat acelasi serviciu pentru acelasi pacient, iar depasirea acestor limite duce la respingere. Daca raportarea ta contine codurile numerice personale ale pacientilor - ceea ce este standard pentru raportarile catre casa de asigurari - aplicatia grupeaza serviciile pe fiecare pacient si verifica regulile principale: o consultatie pe an la adulti si una la sase luni la copii, o proteza acrilica o data la patru ani, cel mult doua reparatii sau rebazari de proteza pe an, o sigilare la doi ani si un detartraj pe an. Cand un pacient depaseste o limita, aplicatia afiseaza alerta cu codul personal mascat si detaliile, ca sa poti corecta inainte de trimitere.
Pachetul de baza si pachetul minimal
Serviciile dentare se raporteaza in doua pachete. Pachetul de baza cuprinde serviciile complete si se adreseaza pacientilor asigurati cu drepturi depline. Pachetul minimal cuprinde doar serviciile de urgenta - consultatie, pansament, tratamentul unor afectiuni dureroase, reducerea unei luxatii, reparatia unei proteze, traumatisme - si se adreseaza persoanelor neasigurate sau aflate in situatii de urgenta. Aplicatia separa serviciile pe cele doua pachete si iti arata distributia, ca sa verifici daca fiecare caz a fost incadrat corect.
Cum functioneaza in cateva secunde
Introduci plafonul lunar din contract, pui raportarea exportata din ICMed in zona de incarcare de mai sus si astepti cateva secunde. Aplicatia calculeaza suma decontata pe categorii de varsta, o compara cu plafonul tau si verifica frecventele pe fiecare pacient. Primesti un raport cu suma totala, distributia pe pachete si pe varste si alertele acolo unde un pacient depaseste o limita sau un serviciu pare incadrat gresit. Corectezi in soft si verifici din nou. Fara cont, fara instalare.
Radiografiile dentare se deconteaza separat
Radiografiile dentare retroalveolare si panoramice, precum si tomografiile dentare, nu fac parte din aceasta raportare. Ele intra in Anexa 17, se deconteaza din fondul investigatiilor paraclinice si presupun acte aditionale separate cu casa de asigurari. De aceea acest instrument nu le acopera - radiografiile dentare se verifica pe pagina de paraclinice, care are propriile reguli de raportare.
Cum tratam datele pacientilor
Raportarile dentare contin codurile numerice personale ale pacientilor, date protejate de GDPR si de Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii. De aceea fisierul este parcurs cateva secunde in memoria serverului si sters imediat dupa ce primesti raportul, codurile personale apar mascate in afisare, iar nimic nu se salveaza si nu pleaca mai departe. Procesarea ruleaza pe serverul propriu din Romania, prin conexiune criptata.
Cui ii este util Verificatorul
Aplicatia este destinata:
- Medicilor stomatologi care isi gestioneaza propriul cabinet si vor sa verifice raportarea inainte de trimitere
- Asistentilor de cabinet stomatologic care fac raportarile lunare
- Clinicilor dentare cu mai multi medici care raporteaza cumulat
- Contabililor si consultantilor care lucreaza cu cabinete dentare si vor sa anticipeze valoarea decontului
- Studentilor si rezidentilor in medicina dentara care vor sa inteleaga structura raportarilor
Despre SecureNET Systems
Verificatorul este facut de SecureNET Systems, care se ocupa de IT-ul cabinetelor si clinicilor dentare: administrarea calculatoarelor si a aparaturii conectate, securitatea datelor pacientilor si conformitatea dubla NIS2 plus GDPR. Un cabinet care prefera sa lase grija sistemelor si a backupului pe seama altcuiva poate alege externalizarea IT a cabinetului dentar. Pentru orice intrebare despre instrument sau despre IT-ul cabinetului tau, scrie-ne.