Despre Verificatorul XML ICMed pentru recuperare medicala
Un cabinet de recuperare nu factureaza procedura cu procedura, ci pe zi de tratament, iar fiecare pacient are un plafon de zile pe an si cateva documente fara de care decontul nu trece. Lipseste un bilet de trimitere, sare un pacient peste plafonul de zile sau lipseste o semnatura de card, iar casa de asigurari respinge raportarea. Verificatorul XML ICMed pentru recuperare medicala este un instrument gratuit care iti arata in cateva secunde daca raportarea respecta plafoanele si daca documentele sunt complete, inainte sa o trimiti la CAS.
De ce conteaza verificarea inainte de trimitere
Recuperarea are reguli proprii fata de alte specialitati. Se lucreaza pe cure: un pacient incepe o serie de proceduri pe baza unei recomandari, vine zilnic pentru tratament si incheie cu o reevaluare. Fiecare zi trebuie sa aiba la baza un bilet de trimitere valid si o semnatura de card, iar totalul de zile pe an nu poate trece de plafonul oficial. Casa de asigurari verifica toate astea mecanic, iar o singura lipsa duce la respingere sau la clarificari care intarzie decontul. Cateva minute de verificare la final de luna prind exact genul asta de scapari.
Recuperare ambulatorie si recuperare sanatoriala
Aplicatia acopera ambele forme de recuperare, cu structuri diferite:
- Recuperarea ambulatorie - tratamentul dintr-un cabinet de medicina fizica si de reabilitare, unde pacientul vine pentru cure cu sedinte zilnice. Fiecare zi cuprinde mai multe proceduri aplicate succesiv.
- Recuperarea sanatoriala - tratamentul dintr-o baza de tratament a unei statiuni, unde pacientul este internat pe o sectie pentru un numar de zile contractate.
Cele doua se raporteaza diferit, dar aplicatia recunoaste automat tipul fisierului si comuta verificarile potrivite, fara sa selectezi nimic.
Cum functioneaza in cateva secunde
Scoti raportarea lunara din softul de cabinet, pui fisierul in zona de incarcare de mai sus si lasi instrumentul sa-l parcurga. Recunoaste singur daca e recuperare ambulatorie sau sanatoriala si aplica verificarile potrivite. In cateva secunde ai un raport cu pacientii care depasesc plafonul de zile, sedintele cu prea multe proceduri, curele fara bilet de trimitere si sedintele fara semnatura de card. Corectezi in soft, regenerezi fisierul si verifici din nou. Fara cont, fara instalare.
Plafonul de zile pe an
Pachetul de servicii pentru medicina fizica si de reabilitare, publicat de CAS in baza Ordinului MS-CNAS nr. 1857/441/2023, stabileste ca procedurile se deconteaza pentru maximum 21 de zile pe an pe asigurat, atat la copii cat si la adulti. Exceptia priveste copiii intre 0 si 18 ani cu diagnostic confirmat de paralizie cerebrala, pentru care plafonul urca la 42 de zile pe an. Aplicatia cumuleaza zilele de tratament pentru fiecare pacient din raportarea curenta si te atentioneaza cand cineva trece de 21 de zile, lasandu-ti tie decizia daca pacientul intra in exceptia de paralizie cerebrala - verificarea aceea ramane in sarcina ta, pe baza fiselor medicale.
Tot pachetul de baza prevede maximum 4 proceduri pe zi de tratament. Aplicatia numara procedurile din fiecare sedinta si semnaleaza zilele care depasesc aceasta limita, pentru ca sedintele cu prea multe proceduri pot fi respinse sau pot ridica intrebari la verificarile casei de asigurari.
Ce verifica pentru raportarea de recuperare
Verificatorul se ocupa de greselile care chiar duc la respingeri:
- Plafonul de zile - cumuleaza zilele per pacient si atentioneaza la depasirea limitei anuale
- Numarul de proceduri pe zi - semnaleaza sedintele care trec peste maximul admis
- Biletul de trimitere - numara curele raportate fara biletul de la medicul de familie sau de la specialist
- Semnatura de card - gaseste sedintele fara semnatura si fara o exceptie valida
- Procedurile si pachetul potrivit - verifica daca fiecare procedura apartine pachetului zilnic in care a fost raportata
- Coduri necunoscute - semnaleaza procedurile cu coduri care nu mai apar in nomenclatorul activ
Cura intrerupta si planul de tratament
Nu toti pacientii isi duc cura pana la capat. Cineva care avea recomandate zece zile vine doar la sase, altul renunta la jumatate. Astfel de cure se marcheaza ca intrerupte, cu un motiv: absente nemotivate, refuzul tratamentului, o internare in spital sau efecte secundare. Aplicatia numara curele intrerupte din raportare si iti arata cele mai frecvente motive - util ca sa-ti vezi trendurile propriei activitati si sa fii pregatit daca le cere casa de asigurari la o verificare.
De ce nu verificam tarifele direct
Recuperarea se factureaza pe zi de tratament, cu doua tipuri de zi: o zi standard de fizioterapie sau electroterapie, orientativ in jur de 50 de lei, si o zi care include kinetoterapie si masaj, orientativ in jur de 80 de lei. Aceste valori pot fi insa personalizate in contractul dintre cabinet si casa de asigurari, sau se pot modifica intre lunile de raportare. De aceea aplicatia nu refuza zilele cu alt tarif - compara in schimb suma calculata cu valoarea facturii pe care o declari, ca sa prinda nepotrivirile, si lasa verificarea tarifului exact pe seama contractului tau.
Confidentialitate
Raportarile de recuperare cuprind coduri numerice personale si informatii despre tratamentul pacientilor, date protejate de GDPR si de Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii. Lucram cu ele cu grija: fisierul este parcurs cateva secunde in memoria serverului si sters imediat dupa ce primesti raportul, codurile personale apar mascate in afisare, iar nimic - nici coduri personale, nici diagnostice - nu se salveaza si nu pleaca mai departe. Procesarea ruleaza pe serverul propriu din Romania, prin conexiune criptata.
Cui ii este util Verificatorul
Aplicatia este destinata:
- Cabinetelor de medicina fizica si de reabilitare cu activitate ambulatorie
- Bazelor de tratament din statiunile balneoclimaterice
- Sanatoriilor si preventoriilor cu contract cu casa de asigurari
- Kinetoterapeutilor si fizioterapeutilor care raporteaza printr-un furnizor
- Contabililor si consultantilor care lucreaza cu cabinete de recuperare
- Dezvoltatorilor de soft pentru kinetoterapie si fizioterapie care vor sa verifice fisierul generat inainte de trimitere
Despre SecureNET Systems
Verificatorul este facut de SecureNET Systems, care se ocupa de IT-ul cabinetelor de recuperare, al bazelor de tratament si al sanatoriilor: administrarea infrastructurii si a echipamentelor, securitatea datelor pacientilor si conformitatea dubla NIS2 plus GDPR. Un cabinet care prefera sa nu se ocupe singur de calculatoare, retea si backup poate apela la externalizarea IT a cabinetului de recuperare. Pentru o intrebare despre instrument sau despre IT-ul unitatii tale, scrie-ne oricand.