Despre Verificatorul XML ICMed pentru paraclinice
Un laborator de analize raporteaza lunar mii de servicii pe categorii diferite, iar fiecare categorie are un total declarat care trebuie sa se potriveasca exact cu suma serviciilor din ea. O singura rotunjire gresita sau un serviciu omis din total face ca raportarea sa nu mai inchida, iar casa de asigurari o respinge automat. Verificatorul XML ICMed pentru paraclinice este un instrument gratuit care recalculeaza totalurile pe categorii si iti arata pe loc daca raportarea inchide corect, inainte sa o trimiti la CAS.
De ce conteaza verificarea inainte de trimitere
Casa de asigurari valideaza fisierul mecanic. Daca totalul declarat pe o categorie nu se potriveste cu suma serviciilor raportate in ea, raportarea pica la validare sau ajunge la verificari manuale care intarzie decontul. Pentru un laborator cu volum mare, o eroare mica de rotunjire se poate multiplica peste mii de linii si scoate totalul din potriveala fara ca nimeni sa observe. Cauzele uzuale sunt erori in softul de laborator, tarife actualizate doar partial sau corectii ramase la jumatate. Cateva minute de verificare aici, inainte de trimitere, prind exact genul asta de probleme.
Cele patru categorii de servicii
Raportarea paraclinica se imparte pe patru categorii, fiecare cu propriul total in contractul cu casa de asigurari:
- Analize de laborator - cea mai mare categorie ca volum, de la analize uzuale de sange la teste specializate
- Radiologie si imagistica - radiografii, ecografii, tomografii, RMN si restul investigatiilor imagistice
- Explorari functionale - investigatii care masoara functionarea unui organ sau sistem
- Anatomie patologica - examene histopatologice, citologie si teste asociate
Separat se raporteaza PET/CT, o investigatie de inalta performanta cu propriul total. Verificatorul respecta aceasta impartire si urmareste fiecare categorie distinct.
Cum functioneaza in cateva secunde
Scoti raportarea lunara din softul de laborator, pui fisierul in zona de incarcare de mai sus si lasi instrumentul sa-l parcurga. Pentru fiecare categorie aduna serviciile raportate si compara rezultatul cu totalul pe care l-ai declarat. In cateva secunde ai un tabel de coerenta: vezi unde totalurile se potrivesc si unde apare o diferenta, cu valoarea exacta a nepotrivirii. Corectezi in soft, regenerezi fisierul si verifici din nou. Fara cont, fara instalare.
Ce verifica pentru raportarea paraclinica
Verificatorul se ocupa de greselile care chiar duc la respingeri:
- Coerenta totalurilor - verifica daca totalul declarat pe fiecare categorie coincide cu suma serviciilor raportate in ea, si iti arata diferenta cand nu se potrivesc.
- Coduri necunoscute - semnaleaza serviciile cu coduri care nu mai apar in nomenclatorul oficial activ, ca sa le poti corecta.
- Servicii fara recomandare - numara serviciile care ar trebui raportate cu recomandare de la un medic primar, dar apar fara ea.
Servicii care necesita recomandare medicala
O parte dintre serviciile paraclinice se deconteaza doar daca au la baza o recomandare de la un medic primar, de obicei medicul de familie. Cand un astfel de serviciu este raportat fara recomandarea aferenta, casa de asigurari il poate refuza la plata. Verificatorul numara aceste cazuri si te ajuta sa identifici in soft pacientii la care biletul de trimitere a fost uitat la inregistrare. Iti arata cati ai, fara sa-ti umple ecranul cu tabele lungi.
De ce nu verificam tarifele direct
Spre deosebire de alte specialitati unde tarifele sunt fixate prin Ordin, in paraclinice tarifele nu sunt in lege. Ele se negociaza individual intre fiecare laborator si casa de asigurari judeteana, prin fisierul de personalizare al contractului. Nomenclatorul oficial contine doar codurile si denumirile serviciilor, nu si preturile. De aceea nu putem sti ce tarif anume ar fi corect pentru cabinetul tau - dar verificand coerenta totalurilor prindem acelasi tip de eroare, cu mai putin efort din partea ta.
Anatomie patologica si PET/CT: doua cazuri speciale
Anatomia patologica este un detaliu pe care multe softuri il rateaza. In contractul cu casa de asigurari are valoare proprie, dar in raportare nu are un total separat - de obicei e consolidata in totalul de analize, iar comportamentul difera in functie de configurarea locala. Verificatorul calculeaza separat suma serviciilor de anatomie patologica si o afiseaza intr-un card distinct, ca referinta pentru reconcilierea cu casa de asigurari.
PET/CT este al doilea caz. Din punct de vedere al clasificarii face parte din radiologie, dar are propriul total in raportare. Verificatorul il numara la radiologie, cum cere clasificarea, dar verifica si totalul de PET/CT separat, ca sa poti controla fiecare valoare in parte.
Confidentialitate
Raportarile paraclinice cuprind coduri numerice personale ale pacientilor, date protejate de GDPR si de Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii. Lucram cu ele cu grija: fisierul este parcurs cateva secunde in memoria serverului si sters imediat dupa ce primesti raportul, codurile personale apar mascate in afisare, iar nimic nu se salveaza si nu pleaca mai departe. Procesarea ruleaza pe serverul propriu din Romania, prin conexiune criptata.
Cui ii este util Verificatorul
Aplicatia este destinata:
- Coordonatorilor de laborator si responsabililor cu raportarea catre casa de asigurari din cabinetele de analize
- Cabinetelor de radiologie si centrelor de imagistica medicala
- Centrelor de PET/CT si medicina nucleara
- Laboratoarelor de anatomie patologica si citologie
- Contabililor si consultantilor care lucreaza cu laboratoare paraclinice
- Dezvoltatorilor de soft pentru paraclinice care vor sa verifice fisierul generat inainte de trimitere
Pentru tarifele negociate pe contractul tau, sursa de adevar ramane casa de asigurari judeteana si fisierul tau de personalizare.
Despre SecureNET Systems
Verificatorul este facut de SecureNET Systems, care se ocupa de IT-ul laboratoarelor si al cabinetelor de analize si imagistica: administrarea sistemelor informatice, securitatea volumului mare de date pe care le manevreaza un laborator si conformitatea dubla NIS2 plus GDPR. Un laborator care prefera sa nu-si tina singur infrastructura poate apela la externalizarea IT a laboratorului. Pentru o intrebare despre instrument sau despre IT-ul unitatii tale, scrie-ne oricand.