Despre Verificatorul XML ICMed pentru ingrijiri la domiciliu
Un furnizor de ingrijiri la domiciliu trimite asistenti la zeci de pacienti, fiecare vizita trebuind sa aiba in spate o decizie a casei de asigurari, o recomandare de la medic si o semnatura de card. Daca uneia dintre vizite ii lipseste un document sau apare inregistrata de doua ori, casa de asigurari respinge raportarea si decontul se blocheaza. Verificatorul XML ICMed pentru ingrijiri la domiciliu este un instrument gratuit care trece fiecare vizita prin aceste verificari inainte sa trimiti raportarea la CAS, ca sa prinzi scaparile din timp.
Cui ii este util Verificatorul
Aplicatia se adreseaza:
- Furnizorilor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu in contract cu casa de asigurari
- Centrelor de ingrijiri paliative la domiciliu pentru pacienti oncologici si cu HIV/SIDA
- Asistentilor medicali care inregistreaza vizitele zilnice in softul de cabinet
- Coordonatorilor de echipa interdisciplinara de ingrijiri paliative
- Contabililor si consultantilor care lucreaza cu furnizori de ingrijiri la domiciliu
- Dezvoltatorilor de soft pentru acest domeniu care vor sa verifice fisierul generat
De ce documentele conteaza mai mult decat la alte specialitati
Particularitatea ingrijirilor la domiciliu este ca se lucreaza pe vizite individuale, nu pe pachete. Fiecare vizita este o linie separata in raportare, cu serviciul prestat si momentul exact. Iar fiecare vizita are nevoie de un set de documente in regula: decizia casei de asigurari care aproba un numar de zile, recomandarea medicului care a indicat ingrijirile si semnatura de card a pacientului. Pentru un furnizor cu multi pacienti si sute de vizite pe luna, e usor sa scape un document sau sa se strecoare o inregistrare dubla, iar fiecare astfel de scapare inseamna o vizita neplatita.
Ingrijiri standard si ingrijiri paliative
Raportarea cuprinde doua mari tipuri de servicii. Ingrijirile standard se adreseaza pacientilor care au nevoie de ingrijire medicala acasa dupa o externare sau in cursul unei boli - masurarea parametrilor vitali, administrarea medicamentelor, ingrijirea plagilor, a stomelor si a fistulelor, kinetoterapie, logopedie si altele. Ingrijirile paliative se adreseaza pacientilor oncologici, cu HIV/SIDA sau in stadii avansate de boala si cuprind consultatia paliativa, evaluarea holistica, ingrijirea terminala, psihoterapia si kinetoterapia respiratorie. Aplicatia recunoaste singura din ce categorie face parte fiecare serviciu si iti arata distributia.
Cum decurge o ingrijire la domiciliu
Drumul unei ingrijiri urmeaza cativa pasi clari, conform Ordinului MS-CNAS 1857/441/2023. Pacientul primeste de la medicul de familie sau de la un specialist o recomandare de ingrijiri, cu o valabilitate limitata. Cu ea depune o cerere la casa de asigurari, care analizeaza dosarul si emite o decizie ce aproba un numar de zile de ingrijire pentru un episod. Abia dupa ce primeste decizia, furnizorul incepe vizitele, le raporteaza lunar si primeste decontul. Verificatorul urmareste tocmai aceste piese - decizia, recomandarea si semnatura de card - pentru ca lipsa oricareia duce la respingerea raportarii.
Cum decurge verificarea
Scoti raportarea lunara din softul de cabinet, o pui in zona de incarcare de mai sus si astepti cateva secunde. Aplicatia parcurge fiecare vizita si iti intoarce o lista cu ce e in regula si ce trebuie corectat: vizite fara decizie, fara recomandare sau fara semnatura, vizite cu data inainte de decizie, inregistrari duplicate si pacienti care se apropie de limita de zile. Corectezi in soft, regenerezi fisierul si verifici din nou pana iese curat. Nu se cere cont, nu se instaleaza nimic.
Plafoanele de zile
Pachetul de servicii pentru ingrijiri la domiciliu, publicat de CAS in baza Ordinului 1857/441/2023, stabileste cate zile de ingrijire poate primi un pacient. Plafonul standard este de 90 de zile pe an, acordate in episoade de maximum 30 de zile fiecare. Pentru ingrijirile paliative exista varianta de 180 de zile in cazurile speciale, iar pentru pacientii sub 18 ani si pentru cei cu afectiune oncologica plafonul cumulat urca la 300 de zile pe an. Aceste plafoane sunt anuale si se calculeaza pe istoricul raportarilor, asa ca verificarea cumulului ramane in sarcina ta. Aplicatia lucreaza pe raportarea lunara curenta si te atentioneaza cand numarul de zile al unui pacient dintr-o luna se apropie de limita, ca sa observi din timp cazurile care merg spre depasire.
Ce verifica pentru raportarea de ingrijiri
Verificatorul se ocupa de greselile care chiar duc la respingeri:
- Documentele obligatorii - semnaleaza vizitele fara decizia casei de asigurari, fara recomandarea medicala sau fara semnatura de card si adeverinta
- Asistentul - gaseste vizitele la care nu e identificat cine le-a efectuat
- Cronologia - atentioneaza la vizitele cu data inainte de data deciziei, care de regula nu se deconteaza
- Dubla raportare - prinde aceeasi vizita inregistrata de doua ori, fara sa confunde vizitele legitime multiple din aceeasi zi
- Coduri necunoscute - semnaleaza serviciile cu coduri care nu mai apar in nomenclatorul activ
Vizite multiple si decizii diferite: ce e normal
Doua situatii par probleme dar de obicei nu sunt. Prima: un pacient poate primi mai multe servicii diferite in aceeasi zi, sau acelasi serviciu de doua ori la ore diferite - sunt vizite legitime, iar aplicatia nu le confunda cu o dubla raportare, pentru ca tine cont de momentul exact al fiecareia. A doua: in aceeasi luna pot aparea vizite cu decizii diferite pentru acelasi pacient, daca un episod de ingrijire s-a incheiat si a inceput altul nou. Aplicatia iti arata aceste cazuri informativ, fara sa le marcheze ca eroare.
Cum tratam datele sensibile
Ingrijirile la domiciliu inseamna pacienti adesea vulnerabili, iar raportarile cuprind coduri numerice personale si pot include diagnostice - date cu regim special sub GDPR si sub Legea 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii. De aceea fisierul este parcurs cateva secunde in memoria serverului si sters imediat ce primesti raportul, codurile personale apar mascate in afisare, iar nimic - nici coduri personale, nici diagnostice - nu se pastreaza si nu pleaca mai departe. Procesarea ruleaza pe serverul propriu din Romania, prin conexiune criptata.
Despre SecureNET Systems
Verificatorul este facut de SecureNET Systems, care asigura partea de IT a furnizorilor de ingrijiri la domiciliu si a unitatilor medicale: echipele mobile, dispozitivele folosite pe teren, securitatea datelor pacientilor si conformitatea dubla NIS2 plus GDPR. Un furnizor care prefera sa lase grija calculatoarelor, a retelei si a backupului pe seama altcuiva poate alege externalizarea IT a furnizorului. Pentru orice intrebare despre instrument sau despre IT-ul unitatii tale, scrie-ne.